傳染性皮膚病

皮膚是非人靈長類動物最大的器官，原發性的皮膚病非（fēi）常常見，但文獻報道較少。皮膚病有可能是局部疾病，但也有可能是全身性疾病引起的（de），從這個角度來看，皮膚是了解動物更廣泛健康問題的一個獨特窗口。盡管（guǎn）皮膚是最容易（yì）可視化的器官,但準確識別和描述病變也仍是一個難題。有一（yī）部分皮膚病很容易識別（bié）和診斷，但是另（lìng）一些卻很難（nán）得到最終診斷。可以肯定的是，隨著飼養管理（lǐ）的科學（xué）化和規範化，皮（pí）膚（fū）病變的案（àn）例（lì）會越來越少。

本文將就常（cháng）見的傳染性皮膚病做一（yī）次梳理，將分為上下（xià）兩篇。

體格檢查

每次（cì）例行（háng）體檢時（shí）都應該仔細檢（jiǎn）查動（dòng）物的皮（pí）膚並準確記錄。皮膚病變的分布模式可以為臨床問（wèn）題是全身性的還（hái）是局部的提供線索。

例如：

丘疹（zhěn）和皰疹往往是感染性疾病，經常出（chū）現（xiàn）在病毒感染的早（zǎo）期；膿包則往往是病（bìng）毒感染的皰疹繼（jì）發細菌感染所致；先（xiān）前沒（méi）有病毒感染所致的皰疹（zhěn）就出現（xiàn）膿包就可能與細菌性（xìng）毛囊炎或淺表（biǎo）細菌性膿皮病相（xiàng）關，這種膿皰通（tōng）常比水皰後出現的膿皰要小；慢性肉（ròu）芽腫常出現（xiàn）於對感染因子（zǐ）的免疫反應不佳時，例如分枝杆菌感染、真菌感染等疾病；彌漫性潰瘍性結節則來自融合的囊泡或膿皰；單發性潰瘍很可能（néng）和瘤變有關係；應該注意並記錄脫毛現象，並將其與行為問題聯係起來，如自我導向行為（見注釋）；皮下脂肪量（liàng）是營（yíng）養狀況的重（chóng）要指標。

【注釋（shì）：在應激（jī）狀態下,非人靈長類（lèi）經常表現出與當前活動無關的行為（wéi）,包括抓撓、自我理毛、抖動和打哈欠等,這些行為在動物行為學中被稱為自我導向行為(Self-directed behavior,SDB)。近（jìn）些年的研究發（fā）現,自我導向行為反映了個（gè）體（tǐ）的焦慮情緒狀態。】

對於全身性（xìng）疾病，血常規和血生（shēng）化檢測（cè）常常可以提供更多信（xìn）息。針對特定病原體的血清學檢測、細菌（jun1）分離鑒定、PCR檢測也應列（liè）入排查計劃，以排除人獸共患病（bìng）原體，同時也為準確診斷提供實驗室（shì）證據。懷疑有血流感染時，血培養是必要的。血凝（níng）檢測可用於確定點狀出血或瘀血的原因。此外，對於（yú）局部皮膚病，可以對病灶部（bù）位采樣後檢測細菌、真菌或寄生蟲，以得（dé）到初步判定。

在采集樣本時，會處（chù）理到皰疹液、膿液、滲出物、皮屑等相關有傳染性的材料，應特別注意生物安（ān）全。

皮膚的形態學改變的描述

肉眼可（kě）見的病變可定義為顏色變化、存在腫塊、構成這些腫塊的主要內容物、皮膚的增厚或變薄以及皮膚表麵完整性的變化。

常見的描述及其含義：

斑（bān）疹（macula）指皮膚（fū）局限性或彌（mí）漫性皮色（sè）改（gǎi）變，一般不隆起亦不凹陷。

丘疹（papule）是（shì）位於（yú）皮膚表（biǎo）麵的小的實性腫塊，其（qí）中心由代謝沉（chén）積、礦（kuàng）物質沉積、細胞增生區或細胞浸（jìn）潤區組成，直徑小於1厘米。如果直徑大（dà）於1厘米，則稱（chēng）為斑塊（plaque）。

結節（nodule）是位於皮膚表麵的實質性隆起，侵犯深度和直徑大於（yú）丘疹。當結節生長緩慢時，通常是（shì）產生了（le）肉芽腫。

潰瘍（ulcer）是以局部皮膚或粘膜上皮缺損達到真皮或（huò）真皮（pí）以下，通常預後留疤。

水皰（Vesicles）直徑（jìng）小（xiǎo）於0.5厘米，由表皮和真皮層之間或表皮層之（zhī）間的液體浸潤而產生的充滿液體的隆起。水皰可形成稱為大皰（bullae）的較大結構。

膿皰（Pustules）在核心內含有（yǒu）化膿性滲出物，可能起源於發生繼發感染（rǎn）的水皰或大皰。

毛囊及其深部（bù）周圍組織的急性化膿性炎症，稱為癤（furuncles），幾（jǐ）個合並的癤構成更大的結構稱為癰（carbuncles）。

膿腫（abscesses）是皮下區域內病變（biàn）組織壞死、液化（huà）而出現的局限性膿液聚集。

皮膚囊腫（cysts）是（shì）由於導管阻塞造成，其中的物質（zhì）由腺體分泌物組成。

累（lèi）及角（jiǎo）質層的皮膚增厚稱為角化過度（dù）（hyperkeratosis）。

同時累及真皮和表皮的增厚稱為苔蘚樣變（lichenification），其特征是皮膚變硬和增厚。這是對慢性炎症或刺激的普遍反應。

如果幹燥的（de）表皮呈灰色或白色，且易於脫落，那這些脫落物即鱗（lín）屑（scale）。

擦傷（excoriations）是（shì）由摩擦（cā）、抓撓或咬傷引（yǐn）起的表皮和真皮的線性喪失，通常伴有瘙癢。

裂隙（fissure）是貫穿表皮和真皮的裂縫。

在任何這些損傷（shāng）的愈（yù）合過程中，一層幹燥的血清、滲出物等混合（hé）物幹燥後覆蓋缺損，即被稱為痂（crust）。

愈合發生在痂下，缺損被纖維組（zǔ）織填充，稱為瘢痕（hén）（scar）。

病毒感染引起的皮膚病

許多病毒感染可影響皮膚（fū），其中一些所致（zhì）疾病主要是皮膚病，另一些則會（huì）引起全（quán）身性疾病，皮膚病隻（zhī）是其疾病譜的（de）一部分。

痘病毒

非人靈長類動物的痘（dòu）樣疾（jí）病通常是由三種痘病毒引（yǐn）起：正痘病毒、亞塔（tǎ）痘病（bìng）毒（dú）和傳染性軟體疣痘病毒。其中最廣為人（rén）知的是正痘病毒屬的猴痘病毒。盡管猴痘病毒是1957年首次在丹麥的非人靈長類動物中被檢測到，但一般認為（wéi）其宿主是非（fēi）洲齧齒類動物(非洲鬆鼠、樹鬆鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等)，非人靈長類動物由於與感染的齧齒類動物接（jiē）觸偶可感染。

猴痘感染恒（héng）河猴所（suǒ）致的多灶性重度丘疹

多發性水皰和糜爛為潰瘍的皮膚病變

最（zuì）近幾年猴痘病毒在（zài）（特（tè）定）人群中廣泛傳播，2022年7月（yuè）和2024年8月，世（shì）界衛生組織兩次宣布猴痘疫情構成“國際關注的突發公共衛生事件”。人感（gǎn）染後表現為發熱、丘疹、淋巴（bā）結腫（zhǒng）大等（děng）症狀。猴痘為自限性疾（jí）病，大（dà）部分預後良好，感染者會在2-4周內痊愈，但有小概率會變（biàn）得嚴重，甚至致（zhì）命。據（jù）世衛組織數據，今年（nián）以來報告猴痘病例數量已超過1.56萬例（lì），其中死亡病例達537例，死亡率達（dá）3.44%。

乳頭瘤（liú）病（bìng）毒

乳頭瘤病毒感染所致的乳頭狀瘤和疣的病變在恒河猴（hóu）、食蟹猴、臀尾猴、卷尾猴、黑白疣猴中都有過報道。乳頭瘤病毒感染恒河猴後如（rú）不能被及時清除，或伴隨其它（tā）病毒（dú）發生持續感染，會出現不同程（chéng）度的病變，最常見的是（shì）產生乳頭狀瘤（liú），此外（wài）還會出現不典型增生，並會繼（jì）續演變成更高級別的上皮內瘤變，甚至發（fā）展為宮頸癌、陰莖（jīng）癌等惡性腫（zhǒng）瘤。

皰疹病毒

可感染非人靈長類動物的皰疹（zhěn）病毒種類包括：B病毒、猴病毒8（SV 8）、單純皰疹病毒1型（HSV 1）、猴水痘病毒（dú）（SVV）等。

B病毒原發感染最（zuì）早可見於30日齡以（yǐ）下的嬰猴，感染動物後通常（cháng）駐留在原發感染部位附近（jìn）的（de）神經節內（nèi），最常見的是三叉神經節和腰骶神經節。在B病毒再激活期間，可能（néng）會出現皮（pí）膚病變（biàn）。特征（zhēng）性的水皰可見於鼻、口腔的黏膜和（hé）黏（nián）膜皮（pí）膚邊界處；腰骶神經節感染時，病變（biàn）也可見於包（bāo）皮和外陰的皮膚處。B病毒是實驗猴使用中（zhōng）最重要的人獸共患病原（yuán）體之（zhī）一，相關信息（xī）可參考本公眾號往期推文《非人靈長類（lèi）動物的皰疹病毒》《猴B病毒，你不得不知道的那些事》《接觸非人靈長類實驗動物中的生物（wù）安全防控》等（děng）。

猴水痘病毒感染通常為隱性感染（rǎn），如（rú）果出（chū）現臨床症狀，最初的病變是腹股溝區出現斑疹，並迅速進展為丘疹、水（shuǐ）皰，伴有局部皮膚充血，彌漫到全身，但不累及手掌、足底（dǐ）。潰瘍病變也（yě）會發生（shēng）在（zài）黏（nián）膜與皮膚的連接處,並（bìng）可能（néng）擴展到（dào）口腔。重症猴水痘（dòu）則表現（xiàn）為全身出血性皰疹，伴（bàn）發肝炎和肺炎，死亡率高（gāo）。

其（qí）它α皰疹病毒，包括（kuò）單純皰（pào）疹病（bìng）毒1型、鬆鼠猴皰疹病毒、SV8等，盡（jìn）管不常見，但（dàn）如果出現症狀，也會在黏膜與皮膚的（de）連接處發生皰疹（zhěn）。

猴水痘大體病理異（yì）常。麵部(A)和軀幹(B)可（kě）見丘疹。累及牙（yá）齦、硬齶和舌頭的白色隆起（qǐ）斑塊和潰（kuì）瘍(C)，肝髒彌漫性點狀出血和壞死(D)，肺內斑塊和實變(E)。

絲狀病毒、黃（huáng）病毒、動脈炎病毒

這（zhè）類病毒包括（kuò）埃博拉病（bìng）毒、馬爾堡病毒、登革病毒和猴出血熱病毒（dú），可在猴或猿（yuán）群體中造成所謂的“出血熱”。 出血熱對非人靈長類動物通常是急性致命的，常以高燒和（hé）出血為特（tè）征，動物的齒齦（yín）、眼眶（kuàng）、軀幹、四肢等皮膚出血，排黑便，死亡率（lǜ）高。上世紀60年代，英國、美國、前蘇（sū）聯等多個（gè）國家（jiā）的實驗猴群體發生過出血熱疫情（qíng），至少千（qiān）餘隻動（dòng）物死亡。該病的主要疫源地為非洲、東南亞、印度等熱帶和亞熱帶地區。我（wǒ）國盡管還沒有實驗猴感染這類病毒的報道，但是從疫源地引進動物時，應該（gāi）注意篩查。

副黏病毒

副黏病毒（dú）感染猴的報道最常見的是麻疹病毒和犬瘟熱病毒，兩者感染動物後所導致的臨床症狀也十分相似（sì），都可引起皮膚係統、呼（hū）吸係統、消化係統及神經係統的（de）病變，其中前者（zhě）頰部黏（nián）膜可觀察到特征性的“柯氏斑（Koplik Spot）”，後者則會出現特征性的足墊增厚現象（xiàng）。副黏病毒感染後皮膚係統（tǒng）的病變最（zuì）常見的是頭麵部、腹股溝、軀幹和（hé）四肢等出現紅色（sè）丘疹或紅色斑塊，隨著疾病進展，丘疹和紅色斑塊消失後會出現大量皮屑，有部分動物感染犬瘟熱病毒的動物還會出（chū）現膿皮症（zhèng）。詳細內容可見（jiàn）本公眾號往期文章《實（shí）驗猴（hóu）傳染性疾病之麻疹》《跨物種傳播疾病---犬瘟（wēn）熱》。

Bilthoven株野生型麻疹病（bìng）毒感染的3隻（zhī）恒河猴的臨床症狀。臨床體征（zhēng）包括柯氏（shì）斑(箭頭;A)、眼瞼腫脹（zhàng）、鼻結痂和結膜炎(B)，以及覆蓋麵部(B)、腹部（bù）和四肢的丘疹(C)。

CDV感染（rǎn）猴（hóu）的典型臨（lín）床表（biǎo）現：皮膚表麵出現斑疹（A），結膜炎，麵部角化過度（B），足墊增厚（C）

慢病毒

據報道，SIV人工感染獼猴後，多達70%的動（dòng）物在腋窩、腹股溝（gōu）區域會出現紅色斑疹和丘疹，但自（zì）然感染（rǎn）的非洲非人靈長（zhǎng）類中未見類似報（bào）告。皮疹的（de）出現似乎與該區域的郎格（gé）罕氏細胞和活化T細胞數量增加有關。這通常是感染（rǎn）的第（dì）一個指征，在病毒接種（zhǒng）後數周出現，先於獲得性免疫缺陷綜合症的臨床體征。動物免疫（yì）抑（yì）製後也可觀察到細菌、真菌引起的繼發（fā）性皮膚（fū）感染。

SIV感染恒河猴後腹股溝區出現斑疹和丘疹

非人靈長類的傳染（rǎn）性皮膚病（下（xià）篇）將繼續介紹細菌、真菌、寄生蟲等感染引起（qǐ）的皮膚病。